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從2017年1月1日起，佛  山正式實施醫(yī)  保一體化。今后，居民和職工同享一致的醫(yī)  保待遇，包括住院（含家庭病床）、門診特定病種、門診慢性病種、普通門診、一次性生育醫(yī)  療補貼、大病保障待遇。

醫(yī)  保一體化改革后，對職工參保人來說，不僅保持了目前較高的待遇水平，還略有提升，體現(xiàn)在：1.放寬住院藥品目錄支付范圍；2.提高普通門診藥品目錄；3.部分門特病種、慢性病種的報銷比例提高；4.大病保險擴大支付范圍。而對于居民參保人，雖然繳費略有增加，但醫(yī)  療待遇水平大幅提升，政策范圍內(nèi)報銷比例從原來的平均75％左右提高到90％以上。

1、住院（含家庭病床）待遇

住院報銷比例分別為一類醫(yī)  療機構(gòu)95％，二類醫(yī)  療機構(gòu)90％，三類醫(yī)  療機構(gòu)85％；起付線分別為一類醫(yī)  療機構(gòu)300元/次，二類醫(yī)  療機構(gòu)600元/次，三類醫(yī)  療機構(gòu)1200元/次。市外轉(zhuǎn)診的按一定比例降報。職工身份參保人連續(xù)按月繳費未滿90天的，其間發(fā)生醫(yī)  療費累計最高支付限額為5000元，最高支付限額以上部分不計入大病保險支付范圍；連續(xù)按月繳費滿90天（含）的，最高支付限額為30萬元/年。居民身份參保人最高支付限額為30萬元/年。

2、門特待遇

統(tǒng)一職工和居民的門診特定病種數(shù)量及報銷比例，報銷比例與住院一致，重特大疾病在三類醫(yī)  院的報銷比例為90％；不設(shè)起付線；年度限額分為三檔，低檔限額為4500--5500元，中檔限額4—4.5萬元，高檔限額為10萬元。

3、門慢待遇

選取診斷明確的慢性病回歸基層診療，門慢病種不設(shè)起付線，報銷比例分別為一類醫(yī)  療機構(gòu)85％，二類醫(yī)  療機構(gòu)80％，三類醫(yī)  療機構(gòu)75％，年度限額為4500--5500元。

4、普通門診待遇

今后，普通門診作為我市基本醫(yī)  療保險的待遇之一，取消“居民門診基本醫(yī)  療保險制度”。通過家庭醫(yī)  生式簽  約服務(wù)和強化社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，引導(dǎo)參保人主動與基層醫(yī)  療機構(gòu)簽  約，逐步實現(xiàn)按人頭付費。

我市將進一步拉大市、區(qū)級醫(yī)  院、鎮(zhèn)級醫(yī)  院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的報銷比例，引導(dǎo)參保人基層就醫(yī)  ，報銷比例分別為：一類醫(yī)  療機構(gòu)為90％，二類醫(yī)  療機構(gòu)為70％，三類醫(yī)  療機構(gòu)為40％（市一、中醫(yī)  院除外），將普通門診藥品目錄擴大至住院藥品目錄。

5、一次性生育醫(yī)  療補貼待遇

符合國家計劃生育政策但不符合領(lǐng)取生育保險待遇女性參保人，可以享受由基本醫(yī)  療保險基金一次性支付生育醫(yī)  療補貼（含產(chǎn)檢）。

6、大病保障待遇

從2017年1月1日起，我市將大病保險最高支付限額由20萬元/年提高到30萬元/年；同時，在保留“二次報銷”的基礎(chǔ)上，增加部分靶向藥物，納入支付范圍，參保人使用這些藥物時，累計在3萬元以上、15萬元以內(nèi)(含15萬元)的醫(yī)  療費用，由大病保險資金支付70％，進一步減輕大病參保人的經(jīng)濟負擔。

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