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家庭療法與以個(gè)人為對(duì)象而施行的個(gè)體心理療法有所不同,其特點(diǎn)是不太注重成員個(gè)人的內(nèi)在心理構(gòu)

和睦家庭

造與狀態(tài),而是把焦點(diǎn)放在家庭各成員之間的人際關(guān)系上。

由于家庭是社會(huì)的一個(gè)功能單位,它與每個(gè)家庭成員的關(guān)系最為密切。家庭中每個(gè)成員的個(gè)性、價(jià)值觀、以及對(duì)社會(huì)的適應(yīng)模式等,皆在家庭的熏陶下形成。家庭成員之間密切交往,互相產(chǎn)生正性的和負(fù)性的影響。但是,由于家庭功能不良,諸如家庭領(lǐng)導(dǎo)功能不良、家庭界限不清、外人插人、家庭內(nèi)部互相折磨、家庭關(guān)系扭曲、單親家庭、重組家庭、寄養(yǎng)家庭、家庭松散、互不關(guān)心、中老年人的困難,以及家庭交流模式不同等,都能使所有家庭成員在不同程度上卷人家庭糾紛,在病態(tài)的家庭關(guān)系中都占有一角,從而導(dǎo)致各種病態(tài)情感和行為障礙。

理論

家庭療法的主要理論觀點(diǎn)是把家庭看成一個(gè)私人性的特殊"群體",需從組織結(jié)構(gòu)、溝通、扮演角色、聯(lián)盟與關(guān)系等觀念和看法出發(fā),以了解此小群體,并且依據(jù)"系統(tǒng)論"的觀點(diǎn)來(lái)分析此家庭系統(tǒng)內(nèi)所發(fā)生的各種現(xiàn)象。即在家庭系統(tǒng)內(nèi),任何成員所表現(xiàn)的行為,都會(huì)受家庭系統(tǒng)內(nèi)其他成員的影響;個(gè)人的行為影響系統(tǒng),而系統(tǒng)也影響其成員。這種系統(tǒng)相關(guān)的連鎖反應(yīng),可導(dǎo)致許多所謂病態(tài)的家庭現(xiàn)象;而一個(gè)人的病態(tài)行為,也常因配合其他成員和心理需要而被維持�；�于此種觀念,家庭療法主張,要改變病態(tài)的現(xiàn)象或行為,不能單從治療個(gè)人成員著手,而應(yīng)以整個(gè)家庭系統(tǒng)為其治療對(duì)象。家庭治療通過(guò)語(yǔ)言疏通家庭關(guān)系,指導(dǎo)生活模式,對(duì)家庭成員進(jìn)行心理治療,以改善病人生活環(huán)境,促進(jìn)病人康復(fù)。

有關(guān)家庭治療的學(xué)派紛陳,理論和術(shù)語(yǔ)各異,治療模式也有差別。例如,行為學(xué)派的家庭治療家把要解決的問(wèn)題明確下來(lái),進(jìn)行行為矯正。精神動(dòng)力學(xué)派的家庭治療家以探討家庭中潛在的心理沖突和投射機(jī)制,啟發(fā)內(nèi)省力,促進(jìn)人格成熟,以和諧家庭關(guān)系。然而所有這些學(xué)派又都有共同之點(diǎn),那就是把整個(gè)家庭作為治療對(duì)象,并采取積極干預(yù)的策略,一方面力圖打破原有的僵局;一方面重建健康的交流和行為模式。

精神疾病與社會(huì)心理因素的關(guān)系不言自明,家庭是社會(huì)的基本組成單位,家庭因素在疾病過(guò)程中的重要地位顯而易見(jiàn)。家庭關(guān)系不和睦,成員間時(shí)常爭(zhēng)吵、打鬧,甚至反目,常會(huì)成為沉重的心理壓力,致使疾病發(fā)生,對(duì)精神疾病的恢復(fù)也有不良影響。有些病人,一進(jìn)醫(yī)院病情就緩解,回到家里病情就復(fù)發(fā),完全能說(shuō)明病人與居住的環(huán)境、人際關(guān)系不相適應(yīng)。在預(yù)防精神疾病方面,沒(méi)有什么別的群體組織比家庭更重要。在日常的家庭交際中(特別是在孩子成長(zhǎng)的最初五年中),常埋下精神疾病的種子。數(shù)以萬(wàn)計(jì)的成年精神患者早期病史表明,盡管原因千差萬(wàn)別,但至少包含了下列因素之一:家庭破裂、社會(huì)不穩(wěn)定造成的家庭問(wèn)題(酗酒、分離、家庭爭(zhēng)吵、失業(yè))以及(或者)家庭內(nèi)實(shí)際的精神疾病。缺少家庭內(nèi)的適當(dāng)關(guān)注、不會(huì)塑造孩子健康心理(溺愛(ài)、放任、隔絕等),錯(cuò)誤模仿等更容易造成嚴(yán)重的心理問(wèn)題。

家庭不和,孩子網(wǎng)癮難治

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷完善,網(wǎng)絡(luò)迅猛發(fā)展。最近幾年,心理咨詢室的訪客中出現(xiàn)了一個(gè)共同的特點(diǎn),就是與網(wǎng)絡(luò)有關(guān),主要有兩類(lèi):其一,來(lái)訪者是因?yàn)樯暇W(wǎng)成癮,課都不上了,直接曠課去網(wǎng)吧玩游戲,由班主任帶來(lái)咨詢輔導(dǎo)的。其二,心理矛盾者。上課時(shí)想專心聽(tīng)講,但腦海中總是浮現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)游戲的場(chǎng)面,看見(jiàn)網(wǎng)吧就心里癢癢,導(dǎo)致成績(jī)下滑,自己又想好好學(xué)習(xí),無(wú)力自救者。

事實(shí)上,這個(gè)迷戀網(wǎng)吧問(wèn)題已經(jīng)成了當(dāng)前家庭問(wèn)題必須面對(duì)和亟待解決的難題,或者說(shuō)是一個(gè)"熱點(diǎn)"問(wèn)題。據(jù)調(diào)查,這樣的家庭有個(gè)很相似又普遍的現(xiàn)象:婆媳關(guān)系等家庭關(guān)系之間總有著吵不玩的架,妻子(或丈夫)操持著整個(gè)家務(wù),但也總是有無(wú)邊無(wú)際的怨言,指責(zé)丈夫(或妻子)對(duì)家事不聞不問(wèn),怪罪家庭成員對(duì)自己不公。對(duì)于妻子(或丈夫)的抱怨,丈夫(或妻子)選擇了逃避,撒手不管。丈夫和妻子之間分床睡。這時(shí),網(wǎng)絡(luò)游戲逐漸成了小孩的愛(ài)好,但會(huì)慘遭父母的封殺。表面上親子之間約定以后除了假期、節(jié)假日誰(shuí)也不準(zhǔn)再碰電腦。可始料未及的是,因?yàn)楦改戈P(guān)系不和,父母會(huì)在漫漫長(zhǎng)夜偷偷上網(wǎng)排遣寂寞和空虛,時(shí)間不長(zhǎng)小孩會(huì)發(fā)現(xiàn)父母也在上網(wǎng)……小孩對(duì)這個(gè)世界所有的信任轟然倒塌。從此他們逃學(xué)、逃課,或干脆輟學(xué)在家或網(wǎng)吧與電腦游戲相依為命,與父母對(duì)抗,最后家人對(duì)他們束手無(wú)策,只有送他們?nèi)ソ邮芫W(wǎng)癮治療。

從醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō),因?yàn)榻?jīng)常上網(wǎng)用眼過(guò)度,電腦輻射過(guò)量,自由基大量增多,容易造成間接的肝膽損傷、皮膚損傷等氧化應(yīng)激類(lèi)疾病,熬夜上網(wǎng)也容易吸煙、喝酒上癮易損傷心肺,心浮氣躁、脾氣不好容易發(fā)火,不愿與親人溝通交流,逐漸內(nèi)向孤僻或有暴力傾向。經(jīng)常用耳麥表面?zhèn)�的是耳�?實(shí)質(zhì)上傷的是腎,腎不好,注意力不集中、耳根子軟等,視頻聊天傷的不僅僅是身體,而且極容易被不良企圖的人利用,受騙上當(dāng)。所以無(wú)論大人和小孩造成網(wǎng)癮的后患無(wú)窮。網(wǎng)癮等的不良生活習(xí)慣造成的氧化應(yīng)激類(lèi)疾病的身體損傷雖然可以用抗氧化劑類(lèi)藥物如維生素E、β-胡蘿卜素、蝦青素(英文稱Astaxanthin,簡(jiǎn)稱ASTA)維生素C等治愈�？墒羌彝ゲ缓褪呛⒆泳W(wǎng)癮難治的根源。要妥善解決孩子網(wǎng)癮的問(wèn)題首先從家庭療法做起。

家庭治療的適應(yīng)性,從理論上來(lái)說(shuō),假如一個(gè)家庭在家庭結(jié)構(gòu)、組織、溝通、情感表現(xiàn)、角色扮演、聯(lián)盟關(guān)系或家庭認(rèn)同等方面有非功能性的現(xiàn)象,并影響其家庭的心理狀態(tài),而且難以由家人自行改善或糾正時(shí),宜由專業(yè)人員協(xié)助輔導(dǎo),通過(guò)家庭治療來(lái)改進(jìn)其家庭心理功能。從臨床的角度來(lái)說(shuō),假如我們發(fā)覺(jué)一家人常不和諧、父母教育子女有困難、兄弟姐妹難于相處、夫妻感情不佳,影響全家人的日常生活,也可考慮采用家庭治療。假如一個(gè)家庭遭遇重大的挫折或困難,家里人不知如何應(yīng)付與適應(yīng)時(shí),均可考慮進(jìn)行家庭治療。

此外,家庭從一對(duì)夫妻結(jié)婚成家到生育子女、養(yǎng)育子女、子女長(zhǎng)大并離開(kāi)家,直到夫妻年老、喪偶、去世為止,要經(jīng)歷"家庭發(fā)展"的各個(gè)階段。在各個(gè)階段需面對(duì)特殊的心理課題,也會(huì)遭遇各種不同的心理問(wèn)題。這也是需要通過(guò)家庭治療來(lái)解決的。

家庭危機(jī)、子女學(xué)習(xí)困難,子女行為障礙。

夫妻治療:婚煙危機(jī),夫妻適應(yīng)困難,性心理障礙、性變態(tài)。

家庭治療的目標(biāo),在于協(xié)助一個(gè)家庭消除異�；虿�態(tài)的情況,以便能執(zhí)行健全的家庭功能。所謂健全的家庭功能應(yīng)有健全的"家庭結(jié)構(gòu)",適當(dāng)?shù)念I(lǐng)導(dǎo)、組織與權(quán)威分配,沒(méi)有散漫或獨(dú)權(quán)的現(xiàn)象;成員間的角色清楚且適當(dāng),沒(méi)有畸形的聯(lián)盟關(guān)系;健康的家庭有良好的溝通,能維護(hù)交流功效;成員間有情感交流,相互提供感情上的支持,能團(tuán)結(jié)一致對(duì)付困難;對(duì)內(nèi)有共同的"家庭認(rèn)同感",對(duì)外有適當(dāng)?shù)?家庭界限"。一個(gè)健康的家庭在其生活中能有適當(dāng)?shù)募彝�儀式與規(guī)矩,也有家人共同生活的重心與方向。家庭治療的目的在于,通過(guò)了解家庭環(huán)境及家庭成員間的人際關(guān)系,讓病人及其家庭成員之間展開(kāi)討論,找出矛盾的焦點(diǎn),指導(dǎo)他們?nèi)绾握�確對(duì)待和處理,以建立一個(gè)良好的、利于病人康復(fù)的家庭環(huán)境。

針對(duì)家庭出現(xiàn)的不同心理問(wèn)題,可采用不同的家庭治療模式。主要的家庭治療模式有以下四種:

結(jié)構(gòu)性家庭治療模式

這一治療模式的重點(diǎn)放在家庭的組織、關(guān)系、角色與權(quán)力的執(zhí)行等結(jié)構(gòu)上,使用各式各樣的具體方法來(lái)糾正家庭結(jié)構(gòu)上的問(wèn)題,促進(jìn)家庭功能的改善。例如,家庭成員間的自我界限劃分不清,沒(méi)有各自的自主獨(dú)立的角色,猶如粘在一起的"混合體",可用'家庭形象雕塑技術(shù)"幫助家人了解各自的權(quán)利、義務(wù)、角色,并把治療重心放在建立家庭成員間應(yīng)有的界限上。假如家庭成員之間的角色扮演不妥當(dāng),甚至顛倒,包括夫妻、父母、親子或同胞間,則治療的重心應(yīng)放在角色扮演的糾正上,特別是父母與子女間所產(chǎn)生的三角性沖突與情結(jié),更要糾正改善。成員間的溝通方式,權(quán)力的分配與執(zhí)行,情感上的親近與否,都是家庭結(jié)構(gòu)上的問(wèn)題,也是促進(jìn)家庭功能改善的要點(diǎn)。

行為性家庭治療模式

行為性家庭治療的著眼點(diǎn)放在可觀察到的家庭成員間的行為表現(xiàn)上,即建立具體的行為改善目標(biāo)與進(jìn)度,充分運(yùn)用學(xué)習(xí)的原則,給予適當(dāng)?shù)募为?jiǎng)懲罰,促進(jìn)家庭行為的改善。

策略性家庭治療模式

這一模式的特點(diǎn)在于對(duì)家庭問(wèn)題的本質(zhì)有動(dòng)態(tài)性的了解,并建立一套有步驟的治療策略,著手更改認(rèn)知上的基本問(wèn)題以求有層次地改變家庭問(wèn)題。例如,一個(gè)成年的孩子仍依賴母親,無(wú)法獨(dú)立自主地應(yīng)付社會(huì)刺激,治療的策略應(yīng)行先把重心放在如何協(xié)助母親去"放走"自己的孩子,不要不放心、舍不得;接著探討為何父親沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的作用去協(xié)助妻子教育孩子;還可把治療的重點(diǎn)移到父母所扮演的角色上,或是夫妻之間的情感問(wèn)題上,以便解決因夫妻關(guān)系不調(diào),使得妻子把情感的重點(diǎn)放在孩子身上,潛意識(shí)地希望孩子永遠(yuǎn)陪伴自己,彌補(bǔ)心理空虛,策略性家庭治療就是要了解這一切的來(lái)龍去脈,并制定治療的先后步驟與策略。

分析性家庭治療模式

這一模式是以心理分析來(lái)了解家庭各成員的深層心理與行為動(dòng)機(jī)及親子關(guān)系的發(fā)展,主要著眼于了解且改善家庭成員情感上的表達(dá)、滿足與欲望的處理,促進(jìn)家人的心理成長(zhǎng)。

不管運(yùn)用何種治療模式,家庭治療的進(jìn)行,從開(kāi)始到結(jié)束,需按下列步驟進(jìn)行:

開(kāi)始階段

在治療之初,施治者宜將家庭治療的性質(zhì)作一簡(jiǎn)要的解釋,說(shuō)明互相要遵守的原則,以便治療工作順利進(jìn)行。施治者在治療早期,要用心讓求治者家人接納自己,并共同尋找問(wèn)題的所在及改善的方向。

進(jìn)行階段

此階段中,施治者需運(yùn)用各種具體方法,協(xié)助家人練習(xí)改善個(gè)人及彼此之間的關(guān)系。其中,最重要的是要時(shí)時(shí)去處理家庭對(duì)行為關(guān)系改變所產(chǎn)生的阻力,適當(dāng)?shù)卣{(diào)整家庭"系統(tǒng)"的平衡變化與發(fā)展,以避免一些成員變好時(shí),而另一些成員卻變得更壞。猶如站在蹺蹺板上,一邊上來(lái),另一邊卻下去了。

終結(jié)階段

求治者家人要養(yǎng)成自行審察、改進(jìn)家庭病理行為的能力與習(xí)慣,并維持已糾正的行為。施治者宜逐漸把領(lǐng)導(dǎo)權(quán)歸還給求治者家人,恢復(fù)家庭的自然秩序,以便在治療結(jié)束后,家庭仍能維持良好的功能,并繼續(xù)發(fā)展與成熟。

在施行家庭診斷與治療之前,施治者要了解所謂"個(gè)人"與"家庭"之間的各種病理關(guān)系,即個(gè)人的癥狀與家庭成員的心理問(wèn)題的相互關(guān)系。

1、"家庭問(wèn)題"的產(chǎn)生是單一成員"個(gè)人心理障礙"的反應(yīng)。即指全家人的心境困難是因家里某一成員個(gè)人的心理問(wèn)題而引起的。比如,一個(gè)人心情煩悶,或脾氣暴躁,往往害得一家人無(wú)法安寧、情緒不穩(wěn)。可以說(shuō),全家人的心理問(wèn)題,源于個(gè)人的心理障礙,從而影響了整個(gè)家庭的心理生活。出現(xiàn)這種情況,輔導(dǎo)的方向在于幫助此人得到適當(dāng)?shù)闹委?解除其問(wèn)題;同時(shí)協(xié)助配偶或家人應(yīng)付和護(hù)理這樣的家庭成員,努力減少家人的煩惱和心理負(fù)擔(dān)。

2、"個(gè)人心理問(wèn)題"的形成源于過(guò)去的"家庭問(wèn)題"。雖然目前的家庭生活已穩(wěn)定下來(lái),但家庭成員仍繼續(xù)受其影響,導(dǎo)致心理或行為問(wèn)題。如幼小時(shí)父母關(guān)系不和諧,常鬧矛盾,以致情緒極不穩(wěn)定的孩童,長(zhǎng)大后情緒仍不穩(wěn)定,時(shí)常表現(xiàn)得戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢,唯恐父母又鬧離婚。又如,一個(gè)婚后常對(duì)自己的配偶缺乏信任,懷疑配偶會(huì)有不貞的行為,這可能與小時(shí)候父母曾相互背叛,讓孩子們感到連夫妻都不能信任有關(guān)。

3、"個(gè)人心理問(wèn)題"是目前"家庭問(wèn)題"的表現(xiàn)。這種情況表明,盡管是因個(gè)人的心理或行為問(wèn)題而來(lái)就診的,可是仔細(xì)一觀察,我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)個(gè)人的問(wèn)題只是露出海面的冰山這一角而已,主要問(wèn)題還是背后存在著家庭關(guān)系問(wèn)題。比如說(shuō),妻子抱怨身體不適,可能是最近在家里為了子女的管教問(wèn)題而與丈夫吵過(guò)架所致。或者,妻子郁郁不樂(lè),心情很憂郁,與其會(huì)談時(shí),卻發(fā)現(xiàn)她最近發(fā)覺(jué)丈夫有婚外情,面臨婚姻的危機(jī)。這些情況顯示,治療不能就事論事,只注意如何避免個(gè)體的憂郁與沮喪,而須與婚姻關(guān)系或家庭關(guān)系相聯(lián)系,否則就只是治標(biāo)不治本了。

4、"個(gè)人心理問(wèn)題"與"家庭問(wèn)題"是同時(shí)共存的。有時(shí),個(gè)人的問(wèn)題與家庭問(wèn)題,是同進(jìn)并退的,而不是因果關(guān)系。例如,父親下崗,家人都因經(jīng)濟(jì)困難而擔(dān)擾時(shí),兒子偏偏又沒(méi)考上大學(xué)而情緒低落。遇此情況,治療時(shí)應(yīng)雙管齊下,兼顧雙方,不可厚此薄彼�？傊�,我們應(yīng)以動(dòng)態(tài)的目光,仔細(xì)分析"個(gè)人的心理""與"家庭心理問(wèn)題"到底有何種關(guān)系,待正確認(rèn)識(shí)并診斷之后,才能進(jìn)一步?jīng)Q定如何處理個(gè)人與家庭的心理問(wèn)題。在上述各種情況下,心理醫(yī)生最應(yīng)注意的是:所謂個(gè)人心理所表現(xiàn)的癥狀,實(shí)際是源于家庭里的人際關(guān)系問(wèn)題,即是家庭的問(wèn)題,要依靠家庭治療,才能解除個(gè)人的心理問(wèn)題。

家庭治療的特點(diǎn),在于將著眼點(diǎn)放在全家人身上,注重家人的相互往來(lái)、人際關(guān)系及家庭機(jī)能的執(zhí)行情況。治療的目的是使一個(gè)家庭成為心理機(jī)能健全的家庭,并不在于深入了解個(gè)人的心理狀況,而是想辦法矯正家庭關(guān)系,以改善家庭成員的心理與行為問(wèn)題。因此家庭治療應(yīng)堅(jiān)持:

一切以"家庭"整體為重點(diǎn)

家庭治療的一個(gè)基本觀點(diǎn)就是,脫離只對(duì)某"個(gè)人"關(guān)心的立場(chǎng),而把注意力轉(zhuǎn)移到"家庭"這個(gè)整體上,治療所關(guān)心的不單是一個(gè)人小時(shí)候怎樣被朋友欺負(fù)過(guò),被母親虐待過(guò),考試時(shí)作弊過(guò),吃飯的習(xí)慣不好,或半夜常被惡夢(mèng)驚醒等等。換句話說(shuō),進(jìn)行家庭治療時(shí),要以"婚姻"及"家庭"的關(guān)系與系統(tǒng)為主要著眼點(diǎn),少以"個(gè)人"的觀點(diǎn)來(lái)探討、了解心理與行為現(xiàn)象。即以夫妻的關(guān)系、感情、角色、溝通,或以婚姻的動(dòng)機(jī)與發(fā)展等觀點(diǎn)來(lái)了解家庭里的"夫妻"狀況,并以家庭的結(jié)構(gòu)、組織、功能、人際關(guān)系或家庭認(rèn)同等等來(lái)探討家庭問(wèn)題,而少以"個(gè)人"的內(nèi)心狀況,即思維、動(dòng)機(jī)、欲望、心理癥結(jié)等來(lái)分析心理與行為。

采用系統(tǒng)的觀點(diǎn)與看法

系統(tǒng)論認(rèn)為,世界上所有現(xiàn)象都可劃分為大小不同、層次各異的種種系統(tǒng),而每個(gè)系統(tǒng)之間又保持著密切的聯(lián)系。一個(gè)系統(tǒng)會(huì)因各個(gè)子系統(tǒng)彼此間的相互影響而導(dǎo)致整個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生變化。再者,任何子系統(tǒng)內(nèi)的變化,會(huì)影響到大系統(tǒng)的情況;反之,大系統(tǒng)的變化,也會(huì)影響到子系統(tǒng)的狀況。彼此相互影響,改變其平衡狀態(tài)。家庭治療必須采用系統(tǒng)論的觀點(diǎn)。比如,個(gè)人的心理狀態(tài),會(huì)影響夫妻的關(guān)系,而夫妻的關(guān)系,會(huì)影響到全家的行為與家庭氣氛;反之,全家的行為,會(huì)影響夫妻的情緒,而夫妻的情緒,會(huì)改變個(gè)人的心理狀況。再如,一對(duì)夫妻欲改變他們的婚姻關(guān)系時(shí),需要夫妻雙雙努力;一家人想改變家庭行為時(shí),需要全家人的協(xié)力合作;只靠個(gè)人的嘗試,這一努力常會(huì)被淹沒(méi)在其他家庭成員不想變化的趨勢(shì)、受到家庭此系統(tǒng)想保持平衡的阻力之中。所以施行家庭治療宜運(yùn)用系統(tǒng)的觀點(diǎn),注意個(gè)人、兄妹、夫妻、家庭與大家庭各系統(tǒng)的相互關(guān)系與影響;要以系統(tǒng)論的觀點(diǎn)來(lái)了解夫妻兩人或一家人的因果動(dòng)態(tài)關(guān)系,并且考慮系統(tǒng)的整體結(jié)果、意義與效果。

以"人際關(guān)系"分析成員間的相互行為

跟婚姻治療一樣,家庭治療也要注重人際關(guān)系,以相互間的人際反應(yīng)。來(lái)了解家人的心理行為。家中所呈現(xiàn)的夫妻、親子、同胞關(guān)系均屬于一種特殊的、私人性的人際關(guān)系。各個(gè)家庭成員間所發(fā)生的行為,要從人際關(guān)系的角度去體會(huì)、了解其性質(zhì),再者,所有兩人的反應(yīng),都是"雙方"相互影響而產(chǎn)生的結(jié)果就算有時(shí)從表面上看來(lái),只是一方在表現(xiàn)行為,另一方很少說(shuō)話、表示意見(jiàn),但這本身就是一種反應(yīng)與影響,是很強(qiáng)烈地參與、影響對(duì)方,促成兩者的總合行為反應(yīng),可見(jiàn),家人的事,都是人際關(guān)系的總表現(xiàn),應(yīng)持這種觀點(diǎn)來(lái)對(duì)待。

以群體的觀念了解全體家庭成員的行為

從家庭施治者及家庭行為研究者的角度來(lái)說(shuō),家庭是一個(gè)小群體。所謂群體,是指多數(shù)個(gè)體經(jīng)某種目的而相處在一起,形成某種關(guān)系,包括組織、領(lǐng)導(dǎo),維持溝通,產(chǎn)生關(guān)系與感情。家庭乃特殊的小群體,是由婚姻關(guān)系及有血親關(guān)系的人員所組成,通常由父母及不同年齡的子女所構(gòu)成,是私人性、長(zhǎng)久性、發(fā)展性的小群體。因此要用群體的組織、權(quán)力分配、領(lǐng)導(dǎo)角色、溝通、情感與關(guān)系諸觀念來(lái)把握其團(tuán)體的心理與行為,同時(shí)要以"家庭發(fā)展"的眼光來(lái)了解家庭的心理與行為的發(fā)展,即隨婚姻的關(guān)系及子女的出生、成長(zhǎng)與分離而經(jīng)歷各個(gè)不同的發(fā)展階段分而治之。由于家庭是由一群有特殊關(guān)系的成員所組成,有特別的感情,而且長(zhǎng)久生活在一起,其心理治療與一般心理治療有所不同,需要注意一些基本的治療原則:

淡化"理由與道理",注重"感情與行為"

由于家庭成員關(guān)系特殊,假如發(fā)生了什么問(wèn)題,不能像對(duì)待外人一樣,單靠說(shuō)理來(lái)追究原因與責(zé)任,也不能依靠處罰配偶或子女來(lái)解決問(wèn)題,而要考慮到"情"的一面。因?yàn)榉蚱藁蚣胰硕际亲约喝?只要讓對(duì)方有誠(chéng)懇、關(guān)心、相愛(ài)的感覺(jué),問(wèn)題常會(huì)很快解決。所以只要能抓住情感,千事萬(wàn)事都可解決。

拋棄過(guò)去,關(guān)心現(xiàn)在

雖然求冶者的早期經(jīng)驗(yàn)及經(jīng)歷可以有深度地幫助我們了解其行為的來(lái)龍去脈,但從家庭輔導(dǎo)與治療的立場(chǎng)來(lái)說(shuō),需要注重的是家人目前所遭遇的困難與問(wèn)題,以及如何調(diào)整、改善、適應(yīng)現(xiàn)在他們所面對(duì)的情況。如此才能把握他們要求輔導(dǎo)、治療的動(dòng)機(jī),才能繼續(xù)治療過(guò)程。

忽視缺點(diǎn),強(qiáng)調(diào)優(yōu)點(diǎn)

一個(gè)人也好,一對(duì)夫妻也好,一家人也好,當(dāng)其心情不好、情緒惡劣時(shí),所想所講的,都是對(duì)方的缺點(diǎn)、壞處而忽視好處、優(yōu)點(diǎn)。因此,關(guān)系越惡化,希望也越漸淡薄,好轉(zhuǎn)也越不易。所以,施治者要用心幫助他們從負(fù)載正、由"短"轉(zhuǎn)"長(zhǎng)"。一般說(shuō)來(lái),施治者可用"改觀重組"的技巧,幫助家人將同樣的事情,換一個(gè)觀點(diǎn)或立場(chǎng),往好的方向去解釋。因?yàn)?同樣一件事,從不同的角度不有同的看法。施治者要幫助被情感所影響的夫妻或家人,能體會(huì)配偶的良苦用心,家人的長(zhǎng)處,以此協(xié)助他們恢復(fù)好的情感。

只提供協(xié)助、輔導(dǎo),不代替作重大決定

在進(jìn)行家庭治療的過(guò)程中,施治者只能提供意見(jiàn),協(xié)助他們分析求助問(wèn)題的利弊及可能遭遇的結(jié)果,以便他們作出決定。但千萬(wàn)不能越俎代皰,替夫婦或家人做主,決定重大事情。因?yàn)榫鸵话阍瓌t來(lái)說(shuō),家庭的事終究要由家人自行決定,任何人都不能代替。這是一開(kāi)始就須向求治的家人所交代的,也是要時(shí)時(shí)提醒自己的原則。

總而言之,家庭是每個(gè)人心理發(fā)展的搖籃,也是日常生活的基地,對(duì)個(gè)體的心理與生活影響重大。當(dāng)前,隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展,家庭內(nèi)部也在發(fā)生變化,包括家庭結(jié)構(gòu)、家庭關(guān)系,尤其是夫妻關(guān)系和親子關(guān)系。因此,家庭關(guān)系深受不穩(wěn)定因素的威脅,所以家庭治療尤為必要。由于社會(huì)與文化環(huán)境不同,家庭與婚姻制度和性質(zhì)也會(huì)有所不同。因此,在家庭治療時(shí),要考慮其主體文化所強(qiáng)調(diào)的人際關(guān)系與價(jià)值觀念,以及社會(huì)所期待的家庭關(guān)系。

首先,在進(jìn)行家庭治療時(shí)必須堅(jiān)持三個(gè)基本原則:①針對(duì)整個(gè)家庭成員,進(jìn)行集體治療,糾正共有的心理病態(tài);②"確診的病人" 所存在的問(wèn)題只不過(guò)是癥狀而已,其家庭本身才是真正的患者;③家庭治療醫(yī)生的任務(wù)在于使每個(gè)家庭成員了解家庭病態(tài)情感結(jié)構(gòu),改善和整合家庭功能。

1、參加的對(duì)象。凡與家庭功能紊亂有關(guān)的成員均參加,甚至可包括一些有關(guān)的社會(huì)成員,如朋友、醫(yī)師、監(jiān)護(hù)人等。要克服參加人員的顧慮和阻力,如怕家丑外揚(yáng)、互相抱怨、家庭被社會(huì)歧視等。

2、接談技巧。首先使氣氛和諧,每個(gè)成員都能自由地、心平氣和地發(fā)表意見(jiàn)。注意各成員之間的關(guān)系,如誰(shuí)和誰(shuí)坐得最近,各人選擇坐位的方式,每個(gè)人發(fā)言的頻度,其他成員的反應(yīng)和表情。而家庭治療者擔(dān)任指導(dǎo)、啟發(fā)、協(xié)調(diào)角色。要讓家庭成員之間在思想和情感上直接交流,鼓勵(lì)互相尊重,避免爭(zhēng)吵、抱怨,各人多作自我批評(píng),宣講家和萬(wàn)事興的道理。

3、分析問(wèn)題。對(duì)家庭的結(jié)構(gòu)和性質(zhì)先有一個(gè)分析和類(lèi)化。家庭的結(jié)構(gòu)形式,可以引導(dǎo)出家庭存在的問(wèn)題。例如,家庭可分為:不和諧家庭、破碎家庭(有人死亡或離異)、雜合家庭(一方或雙方帶有兒女,再婚組合家庭)、不幸家庭(有慢性病人、殘疾人,或受政治迫害的家庭)。下一步則要找出存在的問(wèn)題,目前的煩惱和困境產(chǎn)生的根源有哪些?

4、協(xié)商討論問(wèn)題。以集體心理咨詢和集體心理治療的形式進(jìn)行。家庭治療者和家庭成員一起共同分析、討論,找出問(wèn)題的癥結(jié),研究如何擺脫困難,解決家庭成員之間的關(guān)系。強(qiáng)調(diào)每個(gè)成員都應(yīng)承擔(dān)義務(wù)和責(zé)任,都應(yīng)互通信息,相互了解和理解,并能相互尊重和容忍,不能只強(qiáng)調(diào)自己的家庭角色,而一味指責(zé)他人。家庭治療還應(yīng)包括家庭生活藝術(shù)、家庭管理、心理衛(wèi)生知識(shí)介紹,照顧老人和病人的護(hù)理知識(shí),以及如何爭(zhēng)取社會(huì)的支援等。

家庭治療由麥爾首創(chuàng)。他認(rèn)為一個(gè)人一生中每個(gè)階段的心理發(fā)展與其家庭影響有著密切的關(guān)系,并試行家庭治療,以糾正這些心理病態(tài)。早期的家庭治療(1940-1945)多受精神分析心理治療的影響,只對(duì)家庭成員中的病人進(jìn)行個(gè)別心理治療。但在此時(shí)期內(nèi),麥德(Madd)和巴伯(Buber)等人則受集體心理治療的影響,重視對(duì)家庭成員的集體治療。1948年,我國(guó)臺(tái)灣省精神病學(xué)家林宗義根據(jù)中國(guó)和西方的傳統(tǒng)文化家庭模式,綜合日本的職業(yè)治療,建立了家庭治療中心。70年代,美國(guó)馬斯汀(Mustin,R.T.H.)在家庭治療中,尚提及家庭婦女參加?jì)D女解放運(yùn)動(dòng)的意義。自1962年《家庭過(guò)程》雜志發(fā)行后,家庭治療就成為一個(gè)獨(dú)立的領(lǐng)域,發(fā)展了自己的理論體系和實(shí)踐方法,使其成為不可被取代的心理治療類(lèi)型之一。美國(guó)婚姻家庭治療協(xié)會(huì)從1970年的913個(gè),增加到1979年的7567個(gè),并成立了300多個(gè)家庭研究所。